首次明确流通差價率要按補償物(wù)流配送成本來核定，進入基本藥物(wù)目錄的藥品統一降價15%的說法不準确

今後，除了醫(yī)保藥品和一些特殊藥品（如疫苗）之外，納入政府重點管理(lǐ)的還将包括基本藥物(wù)目錄藥品。同時，國(guó)家發改委還将加大對高價藥的監控，适時促其降價。

而且，單獨定價藥品與統一定價藥品之間的價差将逐步縮小(xiǎo)。

《醫(yī)藥經濟報》記者近日從國(guó)家發改委價格司獲悉，發改委已起草(cǎo)了《改革藥品和醫(yī)療服務(wù)價格形成機制的意見》（下稱《意見》），其核心思路已經确定下來，并已完成多(duō)次内部征求意見，目前正處于發布前的最後修訂中(zhōng)。

據悉，《意見》将作(zuò)為(wèi)新(xīn)醫(yī)改方案21個配套文(wén)件之一發布，但具(jù)體(tǐ)時間尚未确定。

降低流通環節加價水平，醫(yī)院藥品差别加價

記者了解到，《意見》調整了中(zhōng)央和地方價格管理(lǐ)權限。地方除了制定基本醫(yī)療保險用(yòng)藥中(zhōng)的非處方藥、地方增補的品種和非營利性醫(yī)療機構制劑價格外，還增加了基本藥物(wù)目錄中(zhōng)的中(zhōng)藥飲片定價權限。

據悉，這将是繼2005年7月後又(yòu)一次較大範圍的調整。目前，由國(guó)家定價的藥品數量有(yǒu)2400種，其中(zhōng)包括醫(yī)保目錄西藥處方藥1018種，中(zhōng)成藥處方藥532種，血液制品、麻醉藥品、一類精(jīng)神藥品等特殊藥品300多(duō)種。

對于外界關注度較高的納入基本藥物(wù)目錄的藥品如何定價的問題，目前也有(yǒu)了初步思路。在基本藥物(wù)目錄正式公(gōng)布以後，發改委将核定并盡快公(gōng)布基本藥物(wù)的零售指導價。據透露，該零售指導價将按照通用(yòng)名(míng)稱來制定。

此前，業界廣為(wèi)流傳着“進入基本藥物(wù)目錄将實行統一幅度降價，降價幅度可(kě)能(néng)達到15%”的說法。對此，發改委價格司一官員表示，這一說法并不準确，“一部分(fēn)藥品肯定是要降價，但也有(yǒu)提價的品種”。

而對于流通環節的差價率，《意見》首次明确了将要按照補償物(wù)流配送成本來核定。“在流通環節進行藥品差價率控制，逐步降低流通環節加價水平，促進流通領域兼并重組，減少流通環節，基本藥物(wù)的流通加價則是含有(yǒu)配送費用(yòng)部分(fēn)的加價。”上述發改委價格司人士透露。

在零售環節，《意見》則要改革醫(yī)院藥品加成政策，逐步降低醫(yī)院的藥品加價率，在不突破現有(yǒu)15%加價率的前提下實行差别加價政策，即醫(yī)院按照藥品購(gòu)進價格來進行差别加價，進價高的藥品加價率低一些，進價低的藥品加價率可(kě)以從高。而在基層醫(yī)療機構，則實施零差率，即藥品平進平出，不加價。

“實施差别加價是為(wèi)了讓醫(yī)院從藥品差價中(zhōng)獲取的收入少一些，減少對藥品差價的依賴。”上述發改委價格司人士告訴記者。

據透露，這次醫(yī)藥價格管理(lǐ)機制改革還将在完善醫(yī)療服務(wù)價格管理(lǐ)、試行按病種收費、實行醫(yī)療服務(wù)“一日費用(yòng)明細清單”等方面進行改革。

單獨定價藥與統一定價藥的價差将逐步縮小(xiǎo)

此前，發改委下發了《關于開展藥品成本價格調查的通知》，要求各省市組織醫(yī)藥企業和醫(yī)療機構填報藥品成本和價格調查表，調查範圍為(wèi)所有(yǒu)列入國(guó)家基本醫(yī)療保險和工(gōng)傷保險藥品目錄的藥品。 上述發改委價格司官員坦言：“目前國(guó)家開展藥品成本調查審核的方法還不完善。一些不合理(lǐ)費用(yòng)難以從現有(yǒu)定價中(zhōng)剔除。”該官員指出，對于同一藥品，不同規模的企業的生産(chǎn)成本相差懸殊，因此平均成本很(hěn)難确定。

價格構成的負責程度也使得發改委在價格審查過程中(zhōng)面臨種種困難。“現行藥品價格中(zhōng)，或多(duō)或少地包含了給醫(yī)院和醫(yī)生的灰色收入。降低藥品價格，壓縮了流通中(zhōng)的促銷費用(yòng)，藥品往往銷量大降。如果按照真實成本核算價格，藥品就會因為(wèi)沒有(yǒu)促銷空間而失去市場，甚至消失。”

因此，為(wèi)了促成科(kē)學(xué)合理(lǐ)的藥品價格形成機制，《意見》一方面将鼓勵與支持藥物(wù)創新(xīn)，進行新(xīn)藥定價前的藥物(wù)經濟學(xué)評價，利用(yòng)價格杠杆鼓勵基本藥物(wù)的生産(chǎn)經營；另一方面将逐步縮小(xiǎo)單獨定價藥品與統一定價藥品之間的價差。

上述發改委價格司官員指出，按照新(xīn)醫(yī)改意見，在藥品生産(chǎn)環節，鼓勵企業創新(xīn)，對專利藥要進行定價前的藥物(wù)經濟學(xué)評價，允許創新(xīn)藥物(wù)有(yǒu)較高的區(qū)間費用(yòng)和利潤水平，在保護期内保持價格的相對穩定，使企業的創新(xīn)行為(wèi)得到回報；抑制低水平建設，實施首仿藥價格從優、後上市藥品價格從低政策。

“而在定價方法上，則堅持成本定價與效果定價相結合的原則。一方面繼續堅持原來的補償成本、維護質(zhì)量的原則，另一方面更多(duō)的考慮藥物(wù)的臨床價值，對仿制藥定價要對比臨床可(kě)替代藥品的療效與價格，對新(xīn)藥定價進行藥物(wù)經濟學(xué)評價。”

上述發改委價格司官員還透露，目前内外資企業藥品之間的價差在逐步拉大。“雖然部分(fēn)外資企業生産(chǎn)的原研藥品已經過了專利期，但是由于其質(zhì)量和療效還有(yǒu)醫(yī)生偏好的原因，這些原研藥價格仍然很(hěn)高，實際的生産(chǎn)成本也很(hěn)高，而我國(guó)企業生産(chǎn)的藥品，大部分(fēn)為(wèi)仿制藥，與原研藥之間的價差很(hěn)大，實際的出廠價更低。這種情況在實際的招标中(zhōng)和激烈的市場競争中(zhōng)，導緻仿制藥企業的中(zhōng)标價與外企藥品的價格存在巨大的價差，而且趨勢是還在加大。”

因此，在《意見》中(zhōng)，對于原來執行差别定價（單獨定價）的專利藥和原研藥，雖然在定價上還是有(yǒu)所區(qū)别，但是以後要逐步縮小(xiǎo)差别定價藥品與統一定價藥品兩者之間的價差。